中心性浆液性脉络膜视网膜病变

  中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变,国内临床上常简称“中浆”。本病的我国发病率较高,为常见的眼底病之一。病者大多为中青年人,男性多于女性。90%以上单眼受害,左右眼无差别。大多能在3~6个月内自行恢复,本病是一种自限性疾病,但易复发,多次反复后可导致视力不可逆损害。

  【病因及发病机制】

  该病原因不明。近来研究表明除血清中儿茶酚胺浓度升高外,与外源性和内源性糖皮质激素等有关。常于有诱发因素如睡眠不足、压力大、情绪波动等时发病。有作者发现患者尿中儿茶酚胺排泄量增加。中心性浆液性脉络膜视网膜病变系色素上皮的紧密连接即视网膜外屏障的病变,即外屏障被破坏,而并非色素上皮细胞死亡。近年来临床应用ICGA眼底血管造影发现中浆不仅有RPE渗漏性改变,更主要是相应区域的脉络膜毛细血管迟缓充盈或高灌注,通透性增强,推测该病可能是由于某些因素导致脉络膜血管痉挛或闭塞,引起脉络膜血管的灌注异常,周围脉络膜血管代偿性扩张,通透性增高,导致视网膜色素上皮屏障功能受损,液体积聚于视网膜色素上皮和神经上皮之间。

  【临床表现】

  1、视功能改变及检查所见

  患者自觉突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调发黄、变形或小视,并有中央相对暗区。用Amsler方格表也容易检出。

  2、检眼镜及裂隙灯显微镜检查所见

  眼部无炎症表现,眼底黄斑部可见圆形或类圆形约1~3PD大小、颜色稍灰、微隆起的病变,边缘可见弧形光晕,中央凹反光消失。有时在裂隙灯间接检眼镜下可见该处视网膜神经上皮很浅的脱离。日久,其间视网膜下可有多数细小黄白点。恢复期逐渐出现轻度色素不均匀。愈后视力恢复,但仍可遗留视物变形和小视现象。

  3、眼底血管荧光造影(FFA)检查:

  活动病变时荧光素血管造影可见病变去内强荧光点随造影时间的延长而渗漏,强荧光点逐渐扩大(墨渍弥漫型)或炊烟状。

  光学相干断层扫描(OCT)检查:

  显示黄斑神经上皮与色素上皮间出现液腔,即视网膜浅脱离,而非视网膜水肿。

  

 

  

 

  1、激光光凝 激光光凝渗漏点是本病疗法。光凝后约一周左右,神经上皮层浆液性脱离开始消退,2~3周内消失。但本病是一种自限性疾病,有自愈倾向,如果激光光凝使用不当,反而给病者造成灾难性结果。因此,如何正确应用激光光凝极为重要。综合国内外文献,适应证如下。

  ⑴有明显荧光渗漏,渗漏点位于视盘-黄斑纤维束以外,离中心小凹500μm以上,浆液性脱离严重者;

  ⑵有面积较大的神经上皮层脱离,伴有直径1PD以上的色素上皮层脱离者;

  ⑶病程三个月以上仍见到荧光渗漏,并有持续存在的浆液性脱离者。

  2、药物治疗 如维生素C、E,芦丁,安络血等减少毛细血管通透性药,可以试用。睡眠不良者,可口服镇静剂。 肾上腺皮质激素可以诱发本病或使神经上皮层下浆液性漏出增剧,甚至形成泡状视网膜脱离(bullous retinal detachment),禁用。其机理不明,有人推测可能是激素使色素上皮细胞间的封闭小带松解所致。

  3、注意事项 避免脑力及体力过度疲劳,对本病的治疗和防止复发方面也有重要意义。

妊娠高血压综合征视网膜病变

  一、概述

  妊娠高血压综合征多发于妊娠6个月以上,尤其是妊末3个月内。出现高血压、蛋白尿、水肿,发生先兆子痫或子痫、惊厥、昏迷,甚至危及妊妇和婴儿生命。眼底视网膜病变的程度与高血压,尤其是舒张压有关。

  二、诊断标准

  1、妊娠6个月以上。

  2、高血压、蛋白尿、水肿。

  3、双侧眼发病。

  4、球结膜可有血管痉挛,弯曲或蛇形,且常出现在视网膜病变前。

  5、眼底视网膜病变与高血压视网膜病变相同。

  三、处理原则

  1、视网膑病变表现为血管痉挛者,可控制血压,继续妊娠。

  2、视网膜病变已见到血管硬化及出血者,一方面对症治疗,一方面严密观察。

  3、视网膜病变发展到棉絮状渗出,视乳头水肿者,应尽快终止妊娠,确保妊妇安全。

  四、治愈标准

  1.妊娠前无高血压或肾炎者,产后6周内球结膜血管可恢复正常,3个月内视网膜病变消退。

  2.妊娠前有高血压或肾炎,且视网膜病变严重者,产后视网膜出血,渗出可逐渐吸收,但已造成的视功能损害难以恢复正常。

肾脏病性视网膜病变

  (一)概述

  肾炎,无论是急性肾炎还是慢性肾炎,当引起血压升高时,即有可能导致视网膜病变。其病变程度与血压升高的速度、血压的高低和血压升高持续的时间有关。其病变与高血压所致眼底改变的临床表现和发病机制相似。

  (二)诊断标准

  1、实验室检查有肾功能不全,同时有高血压。

  2、多为双侧,但两眼轻重程度可有不同。

  3、视网膜病变基本与高血压眼底改变相似,也可分为四期。如果发现视网膜棉絮状渗出或视乳头水肿,则预后较差(图4 – 196)。

  

 

  (三)治疗原则

  1、控制肾脏疾病,控制高血压。

  2、对症治疗视网膜病变。

  (四)治愈标准

  1、病情停止进展。

  2、视网膜出血、渗出和视乳头水肿吸收。

重睑术——(双眼皮) 缔造媚人大眼

  一、概述

  双眼皮是重睑的俗称,眼科专业术语称之为上睑皱襞,从美学角度看,具有重睑的上睑外形使人眼神更富于感情的表达和明眸的显露。单眼皮往往给人以一种单调、臃肿、缺乏生机的感觉,为了改变这种欠缺,诞生了手术形成重睑的方法。

  重睑术是一种多、常见的美容外科手术,它深受人们的欢迎。重睑术的操作并不复杂,有外科基础知识的医生一学就会。然而,要使每一个手术术后效果都漂亮,并不是一件容易的事。而韩式重睑术以个人气质,结合时代及区域的审美特点,打造人体黄金比例的自然双眼皮,无疑是当下漂亮、受欢迎的一种重睑术。

  二、术前应认真听取受术者的要求

  受术者对双眼皮有不同的要求。有的希望自然一点,做完后不要让周围人看出是人工做的。对于这种人一般不宜做宽,重睑线高度一般在6~7 mm,但亦要向受术者讲清楚,如果只做5~6 mm宽,虽然术后1个月内显得很自然,但2~3个月之后,或者再长一点的时间,重睑线就会不明显,而呈现所谓的“隐双”。有的受术者希望双眼皮宽一些,便于化妆描眼线。这就需要做宽一些,重睑线高度一般为8 mm,甚至(对于一些演员)可达9~10mm。有的人还希望做成所谓欧式双眼皮。这就是一般欧美人的宽而深、睫毛往上翘的双眼皮。术前医生应认真听取受术者的要求,然后再根据其眼部条件施行手术。(图1-1)

  

 

  三、术前应仔细检查受术者的眼部情况

  术前,医生应检查受术者眼部情况,如眼皮的厚度和松紧度,眼裂的长度,是否是肿眼泡,有无内眦赘皮,内眦赘皮的轻重如何,眉毛下缘至眼睑上缘的宽度,眼球是否突出(即所谓的金鱼眼),眼部有无急慢性炎症等。一般来说,眼球过于突出或眉毛与眼睑上缘距离过近(小于18 mm),或眼裂长径较短(即所谓小眼裂,正常眼裂长径为34 mm左右),做出的双眼皮均不好看,应慎行手术;眼部有急性的或慢性的炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎、麦粒肿等,暂不应手术,要待炎症控制后才行手术;应根据眼皮厚薄情况及有无内眦赘皮决定重睑线的设计和采用何种方法行重睑术。对眼皮薄、无内眦赘皮的受术者,可采用埋线法行重睑术;对眼皮稍厚、眼皮紧的年轻人,可行缝线压垫结扎法重睑术;对肿眼泡或有内眦赘皮,或眼皮松垂的受术者,需选用切开法重睑术。

  四、应根据不同情况采用不同术式

  埋线法、缝线压垫结扎法及切开法重睑术各有优点,也各有不足之处。

  1、埋线法:需时短,不用开刀,不必拆线,术后肿胀轻,恢复自然状态较快,术后即可上班。但埋线法容易脱线,导致重睑不显,或出现线结反应。失败后可用切开法修补。这种方法只适用于眼皮薄而无明显内眦赘皮的青年人。

  2、缝线压垫结扎法:需时短,不用开刀,术后因拆线不会有线结反应;但术后1~2周,尤其是第1周肿胀严重。这种方法适用于皮肤较紧且稍厚又不愿开刀的青年人。

  3、切开法:切开法适用于所有要求行重睑术者,能发挥医生的才智,根据受术者的要求及眼部情况,做出一双动人的双眼皮。但施用切开法前要熟知眼睑解剖情况,对眶隔脂肪及皮肤去留的多少要持慎重态度,如果把握不大,宁可少去,以备后来再去,一旦去多了,要修补则不容易。如果担心受术者去内眦赘皮留下瘢痕,则要和受术者讲清楚,重睑线只能设计在内眦赘皮下方,才能形成广尾型双眼皮,但如果内眦赘皮未去,则这种双眼皮只是半双,并不十分好看。如把设计线设在内眦赘皮处,则术后可能内眦处重睑线旁有皮肤牵扯,受术者除有不适感外,外观也不美。为了避免内眦赘皮的牵扯,而受术者又不愿意做内眦赘皮手术时,可以将重睑线设计在内眦赘皮稍上方,但这只能形成平行型双眼皮,而不能形成广尾型双眼皮。

  五、术中的注意事项

  手术中,用麻药不宜过多,以免局部肿胀在切开及缝合时发生位置偏移。做完一只眼再做第二只眼时,应不时地与只眼进行比较,尽量做到两侧缝合的长度、宽度一致。手术时,由一位医生做,不要一位医生做一只眼,另一位医生做另一只眼,以免造成各人缝合的高低、深浅不同而使两眼睑不一致。

  六、术后的注意事项

  1、术后7天之内尽量避免手术部门沾水;

  2、保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭。

  3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊;

  4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸,卧床休息时半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀;

  5、手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;

  6、避免进食刺激性食物如辣椒等;

  7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

重睑修复术 美丽后悔药

  一、概述

  修复双眼皮手术就是针对各种双眼皮手术失败的情况进行修复,以限度地弥补缺憾,使患者恢复自信的手术。

  二、双眼皮术失败的临床表现及原因

  1、切口疤痕。原因为切口感染,切口缘不整齐对合不良,或患者是疤痕体质。

  2、 双眼皮过宽,过窄,过长,过短,双侧不对称。原因为设计不当,设计线过宽,过窄过长,过短,双侧不对称,切开时未按设计线切开;设计时未考虑患者本身双侧不对称。

  3、三眼皮形成。原因为原有双眼皮粘连线未分开,原有双眼皮线与新设计的双眼皮线形成三眼皮,多见于埋线法;切口上方眼轮匝肌去处过多,致使上睑皮肤与深部组织粘连形成三眼皮。

  4、外形不美。患者眼裂短,形成双眼皮宽,眼睛变圆;切口下缘眼轮切除不够双眼皮臃肿不自然;双眼皮外形与五官不协调。

  5、睁眼乏力。术前患者有轻度上睑下垂或提上睑肌力弱;术中切开过深损伤提上睑肌腱膜;早期疤痕增生挛缩可引起。

  6、双眼皮线消失。原因为双眼皮设计线过低形成内双;睑板前眼轮匝肌去除不够防碍皮肤与睑板粘连;缝合时没固定于睑板腱膜上;拆线过早粘连不够牢固。

  7、眼睑凹陷。眶隔脂肪去除过多。

  三、修复手术时间

  术后一周内或术后半年。

  四、修复手术原则

  1、认真分析前次手术失败的原因。

  2、重新设计双眼皮切开线,尽量将原切口疤痕全部切除。

  3、去尽睑板前疤痕,充分分离肌肉与睑板前腱膜的粘连。

  4、缝合时弧线流畅自然,睑板前腱膜固定牢靠。

  5、前次手术眶隔脂肪去除过多时可释放内侧脂肪,或游离移植下睑眶隔脂肪,或分次注射自体脂肪。

  6、手术时要爱护组织,轻柔微创,缩短恢复期并减少疤痕增生。(图1-2)

  

 

  五、修复双眼皮手术应该按照个人双眼皮失败的表现不同而使用不同的修复方法:

  1、双眼皮不对称:一般在术后3-6个月上睑肿胀消退后再次手术修复。

  2、双眼皮过宽:术后3-6个月重新设计切口,分离次手术形成的粘连,其他步骤与重睑术相同。

  3、双眼皮过低:消肿后二期手术。切口线上移作新切口,向下剥离,使新老切口成为一个整体,再做重睑缝合。

  4、双眼皮弧度不佳:消肿后按自然皱襞重新设计重睑线,切开重做。

  5、双眼皮消失:消肿后,埋线法者改作切开法双眼皮手术。切开法者经原切口切开,去除足够的皮下组织与眼轮匝肌,缝合时皮肤紧贴睑板或睑肌组织,术中让患者睁眼观察,达到满意的重睑即可。

  6、三眼皮形成:消肿后经原切口切开,将过多的皮肤切除,上方的皱襞就可消失。

  7、上睑下垂:再次手术将切断的上睑提肌腱膜与睑板缝合。

  8、下睑外翻:轻度者可采用局部按摩或局部注射糖皮质激素以促使下睑皮肤松解,一般数月即可复原或改善;重度者可作外侧V形皮肤切除缝合,或将眼轮匝肌瓣向外上眶缘提吊固定,或利用上睑旋转皮瓣、鼻侧皮瓣、颞部皮瓣矫正外翻;严重者则需行游离植皮矫正术。

去除眼袋 年轻又活力 

  一、概述

  其实,不只女人爱美,现在很多男士也开始注重自己的形象了,尤其是年龄在45岁以上的成功人士,做祛眼袋、除皱纹的逐渐增多。人到中年,由于皮肤及眶隔的松弛,不少人在下睑部可见到一块状突起,似袋状挂在眼下,故称为“眼袋”,眼袋使人呈现“老相”。

  消除眼袋有两种方法,一是从结膜入路将之祛除,外皮无任何痕迹,如果下睑皮肤松弛,可将切口造在睫毛下1-2毫米处,除眼袋同时可祛除 下睑松弛皮肤,达到除皱效果。当然不是任何人都可以进行手术,以下三种情况尤其要慎重对待:

  (1)抽血检查凝血机制,避免因手术后伤口流血不止。

  (2)糖尿病患者,因为糖尿病患者的伤口不容易愈合。

  (3)高血压患者,避免因为手术使用药物使得血压升高。(图1-3)

  

 

  二、手术方法:

  1、结膜入路法:适应于眼袋鼓出明显,但下睑皮肤不松弛,皱纹不明显的中青年人。从眼睛的结膜入路,切口8-12毫米长,将眶内脂肪部分切除即可,方法操作简单,损伤小,肿胀不明显,无须缝合,一周后即可恢复。从眼睛的外表看,没有刀口痕迹,不易被人发觉。

  2、外切口法:适应于眼袋鼓出明显,下睑皮肤松弛,皱纹明显的中老年人,切口一般设计在睫毛下1-2毫米,有一个头发丝大小的缝合,所以切口非常隐蔽不易被发现,祛除眶内多余的脂肪,同时可祛除松弛的皮肤,减轻局部的皱纹。这种有切有吸的技术水平当然要求比较高,在切除多余皮肤及脂肪时,还要对下睑眼袋松弛、脂肪突出等恶化情况进行改善,甚至还要切除一部分松弛的皮肤。手术时间大约2小时,术后5-6天即可拆线。

  为了防止术后出血、瘀血及过度肿胀,医生手术完毕,都需要进行特殊的包扎,这个包扎对于手术的效果非常重要,因为包扎能够使皮肤与肌肉紧贴,预防血肿的发生,促进皮肤的收缩,能够保证恢复迅速。

  另外,一般情况下都要进行预防性抗菌止血,以免感染。同时也需要注意手术处的清洁与干燥。

眼部除皱

  一、概述

  小切口眼部除皱针对皱纹程度更深、区域更广的额部、颞部极为有效。作为的除皱法之一,历来也受到爱美者的欢迎。小切口眼部除皱和小切口除皱法一样,同样是在隐蔽的位置切开,拉紧的松弛皮肤并精细缝合,小切口让你妻子体验怎样眼部除皱的过程。

  二、眼部除皱手术主要有哪些:

  1、小切口眼部除皱法: 小切口眼部除皱法主要是针对皱纹程度更深、区域更广的额部、颞部皱纹极为有效。小切口眼部除皱法一直受到众多爱美者的青睐,是的除皱法之一。小切口眼部除皱法是在隐蔽的位置切开,将松弛的皮肤拉紧并精细缝合,看不到任何痕迹,因此不影响美观。

  2、BOTOX眼部除皱法: BOTOX眼部除皱法即通过注射适量的BOTOX,简单便捷、快速有效地去除眼部皱纹还原年轻态本。BOTOX除皱应选择专业正[1]规的整形美容医院和专家,因为BOTOX眼部除皱前要进行剂量、位置等方面的确定,这样BOTOX眼部除皱安全性与效果更有保障。

  3、射频眼部除皱法: 射频眼部除皱法则是利用每秒600万次的高速射频技术作用于皮肤,皮肤内的分子随着射频高速运动后产生热能,皮肤组织在大量吸收热能后会合成大量新的胶原蛋白,这样能让眼部皱纹被抚平。射频眼部除皱的方法同时可以让皮肤组织拉紧,快速恢复到年轻状态。

  4、玻尿酸注射眼部除皱法:玻尿酸注射眼部除皱主要是对眼部皱纹凹陷纹理进行填充支撑,以消除眼部皱纹,玻尿酸因为可以被代谢掉,所以是一种安全的眼部除皱材料,玻尿酸对眼部肌肤还具有少量的营养锁水保湿功效。(图1-4)

  

 

  三、眼部除皱手术适应人群:

  想要紧致皮肤或做局部性减肥,瘦脸的人,眼部除皱手术特别适合害怕疼痛又想美丽的女性。可去皱、紧肤,燃脂、塑身,松弛皮肤恢复弹性。

  四、眼部除皱手术注意事项:

  治疗后一星期内避免用热水洗脸,泡温度,洗三温。有安装心脏节律器的人不适合做。眼部除皱手术后要加强保湿,外出也要加强防晒。由于不用动刀子的缘故,不会留下疤痕。这眼角除皱手术,更安全,促使眼部肌肤恢复年轻态,展现你明眸的魅力。不过由于这种眼部除皱手术的方法对医生的技术水平有很高的要求,因而要选择、专业的医疗美容机构进行治疗才能够保证治疗的效果。

  五、眼部除皱手术的优点:

  无创、无痛,临床应用广泛,疗程短,疗效显着,治疗过程安全,轻松,无明显皮下淤血,2~3天即基本消肿,不影响正常的社交活动。

  眼部除皱手术治疗次数:脸部、颈部大约3天左右有明显效果,不是做完眼部除皱手术就能立刻见效,做完眼部除皱手术的天皮肤会看起来特别饱满,第二天眼部除皱手术之后就会慢慢消下去。其实除皱手术真正的作用要从消下去之后开始,胶原蛋白开始增生,再过几天之后才会慢慢看到紧实的效果,而塑身部位也逐渐显效。

  六、眼部皱纹类型和产生原因:

  皱纹我们可把它分为两种:一种是干纹,一般会出现在年轻女孩的眼部,唇角及鼻翼处,是由于干燥、脱水所致,而且有时即使是油性皮肤的你,也会发现这个问题。如果你眼角有这样的干纹,那还是要用一些能补充水分的眼霜和眼膜,象这样的眼霜一般是喱状的,其中油份及营养含量会少一点。

  另一种是随着年龄的增加,所产生的皱纹。要淡化它们,那就要花些精力和金钱了,在产品的选择上就要偏重精华类的眼霜,这样的眼霜以膏霜状存在形态较多。一定要根据自己的实际情况选择不同的眼霜,才能事半功倍,否则的话,它也许会给你一点”利害瞧瞧”的哦。比如说眼部的脂肪粒等难以去除的小东西,有很多是在产品选择不当的情况下产生的。

  七、眼部除皱日常护理方法:

  皱纹总是爱与双眼纠缠不清,眼角的皱纹一旦产生就很难去除,睡觉时尽量不要侧卧,因为侧卧很容易挤压眼部,就比较容易滋生皱纹,因此的防皱睡姿是平躺。

  两个比较实用的日常生活中减少眼部皱纹方法:

  按摩除皱法:这种方法简单易行,可以随时随地的进行,比较适合眼部已经生成皱纹的mm用来除皱和预防皱纹的加深加重。但缺点是见效较慢,需要长期坚持,因此只适用于有毅力的mm。

  眼下皱纹按摩法: 眼下皱纹的生成大多是卸妆不当、眼睛过大或者眼袋太大造成的,因此这里也是非常容易生成皱纹的部位。 按摩前现在下眼睑位置轻轻地涂抹上眼霜,是以弹钢琴的方式,将眼霜均匀的拍打在下眼皮的肌肤上。然后将食指按在双眼的两侧,用力向上提,即向太阳穴方向拉伸,此时你会觉得眼部的肌肤被绷紧了。然后双眼闭合、睁开交替5次,之后再松开食指,此动作重复10次即可。

何为义眼台和义眼片

  

 

  有些人因为疾病或者外伤导致眼球受损或者萎缩,有些患者不光失去视力甚至会伴有严重的眼部疼痛,因此,佩戴义眼不仅可以让患者的外貌看上去跟正常人无异,还可以改善因病变而疼痛的眼部。

  根据眼睛情况,有些患者需摘除眼球,然后植入活动义眼台。成都爱尔眼科采用的是全进口的珊瑚(天然的羟基磷灰石)活动义眼台,2~3个月后,一些新生的血管和增生的组织会长入它的孔中,渐渐成为身体的一部分,并被人体所接受,因而很少会出现排斥反应。根据患者的恢复情况,一般术后1—2月就可以放置义眼片了。这样,术后义眼就能与真眼同步灵活转动,外形饱满美观,近距离难辨真假。

  义眼片就是假眼片,就是先天性或后天性原因造成眼睛失明后为改善外观而安装的。可以不摘除眼球安装义眼片如先天性小眼球、角膜白斑、眼球萎缩等患者,在没有炎症、疼痛等症状的情况下可以不摘除眼球安装义眼,具体可咨询专业医生。安装后的效果因人而异,如果安装前损伤不大的话,外观和健眼差不多。

  但义眼片需要到假肢厂根据个人眼球大小、颜色、深浅订做,这样可以让外观看上去更逼真。

  咨询电话: 4007-008-009